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प्रकाशित - 21 अगस्त, 2026 10:10 पूर्वाह्न IST

ज्यादातर नरम ऊतकों की गांठें सौम्य होती हैं, इसलिए न तो मरीज और न ही चिकित्सक स्वाभाविक रूप से यह मानते हैं कि नई गांठ कैंसर है। फिर भी सारकोमा धीरे-धीरे बढ़ने वाली सूजन से कुछ अधिक के साथ उपस्थित हो सकता है। | फोटो साभार: विकिपीडिया कॉमन्स

कई नरम-ऊतक सार्कोमा, जो दुर्लभ प्रकार के कैंसर हैं जो वसा, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में बनते हैं, शुरू में सामान्य गांठ की तरह दिखते हैं। हालाँकि, जब उचित इमेजिंग, ऊतक निदान या ऑन्कोलॉजिकल योजना के बिना इस प्रकार का एक संदिग्ध द्रव्यमान हटा दिया जाता है, तो सबसे सरल और सर्वोत्तम-योजनाबद्ध पहले ऑपरेशन का अवसर पहले ही खो दिया जा सकता है।

इसलिए, भारत में सारकोमा न केवल देर से निदान की समस्या है। निदान ठीक से स्थापित होने से पहले कुछ का ऑपरेशन भी किया जाता है। सार्कोमा-विशिष्ट योजना के बिना किया गया पहला ऑपरेशन बाद के उपचार को और अधिक व्यापक बना सकता है, भले ही बीमारी संभावित रूप से इलाज योग्य बनी रहे।

एम्स, दिल्ली में स्थानीयकृत चरम सिनोवियल सारकोमा वाले 157 रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला कि 70% से अधिक रोगी अनियोजित सर्जरी या पुनरावृत्ति के बाद ही विशेषज्ञ केंद्र में पहुंचे।

सारकोमा दुर्लभ है, वयस्कों में लगभग 1% कैंसर और बच्चों में लगभग 15% कैंसर होता है। उनकी दुर्लभता चुनौती का हिस्सा है। अधिकांश नरम ऊतकों की गांठें सौम्य होती हैं, इसलिए न तो रोगी और न ही चिकित्सक स्वाभाविक रूप से यह मानते हैं कि नई गांठ कैंसर है। फिर भी सार्कोमा धीरे-धीरे बढ़ने वाली सूजन से कुछ अधिक के साथ उपस्थित हो सकता है।

नरम-ऊतक सार्कोमा अच्छी तरह से घिरा हुआ दिखाई दे सकता है, लेकिन वह स्पष्ट सीमा भ्रामक हो सकती है। कुछ ट्यूमर में आसपास का स्यूडोकैप्सूल विकसित हो जाता है और सूक्ष्म ट्यूमर कोशिकाएं इसके अंदर या उससे आगे तक फैल सकती हैं। यदि सारकोमा को उचित ऑन्कोलॉजिकल मार्जिन के बिना हटा दिया जाता है, तो शेष ट्यूमर सर्जिकल बिस्तर में रह सकता है। इसके बाद होने वाले ऑपरेशन में पिछले निशान और संभावित रूप से दूषित ऊतकों को हटाने की आवश्यकता हो सकती है और, कुछ रोगियों में, अधिक जटिल पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है।

'अनियोजित छांटना' शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब नरम-ऊतक सार्कोमा को उचित प्रीऑपरेटिव इमेजिंग, हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण या ऑन्कोलॉजिकल सर्जिकल योजना के बिना हटा दिया जाता है। साक्ष्य इस विचार का समर्थन नहीं करते हैं कि ऐसा ऑपरेशन स्वचालित रूप से इलाज की संभावना को नष्ट कर देता है। हालाँकि, यह स्थानीय पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ा सकता है और अक्सर ट्यूमर बिस्तर को साफ़ करने के लिए दूसरे, व्यापक ऑपरेशन की आवश्यकता पैदा करता है।

एम्स सिनोवियल सार्कोमा श्रृंखला इस समस्या के दोनों पक्षों को दर्शाती है। अनियोजित ऑपरेशन या पुनरावृत्ति के बाद आने वाले 70% से अधिक रोगियों के बावजूद, 64% में अंग बचाव अभी भी हासिल किया गया था। यह रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण संदेश है: पहले किया गया अनुचित ऑपरेशन गंभीर है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि विच्छेदन या उपचार विफलता अपरिहार्य है। सारकोमा टीम को शीघ्र रेफरल अभी भी सार्थक उपचार विकल्पों को सुरक्षित रख सकता है।

प्रत्येक गांठ को एमआरआई या बायोप्सी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन कुछ विशेषताओं के कारण चिकित्सक को इसे हटाने से पहले ही रुक जाना चाहिए। एक नरम ऊतक द्रव्यमान जो बढ़ रहा है, लगभग 5 सेंटीमीटर या बड़ा है, प्रावरणी की गहराई में स्थित है, इसमें संदिग्ध या अनिश्चित इमेजिंग विशेषताएं हैं, या पिछले निष्कासन के बाद वापस आ गया है, विशेषज्ञ मूल्यांकन के योग्य है। वर्तमान इमेजिंग मार्गदर्शन सारकोमा का संदेह होने पर बायोप्सी या सर्जरी से पहले सार्कोमा या ट्यूमर संदर्भ केंद्र में रेफर करने की सलाह देता है।

संदिग्ध चरम नरम-ऊतक द्रव्यमान के लिए, एमआरआई आमतौर पर पसंदीदा स्थानीय इमेजिंग परीक्षण है। यदि घातकता एक चिंता का विषय बनी हुई है, तो सावधानीपूर्वक नियोजित छवि-निर्देशित कोर-सुई बायोप्सी निश्चित सर्जरी से पहले निदान स्थापित करने का मानक तरीका है। छोटे, सतही घावों को कभी-कभी अलग तरीके से प्रबंधित किया जा सकता है, यही कारण है कि निर्णय केवल आकार के बजाय संपूर्ण नैदानिक ​​और इमेजिंग तस्वीर पर आधारित होना चाहिए।

दर्द एक विश्वसनीय सुरक्षा संकेत नहीं है। नरम-ऊतक सार्कोमा एक दर्द रहित गांठ के रूप में उपस्थित हो सकता है, और यदि द्रव्यमान बढ़ रहा है या अन्य संबंधित विशेषताएं हैं तो दर्द की अनुपस्थिति किसी को आश्वस्त नहीं कर सकती है। व्यावहारिक संदेश सरल है: एक लगातार या बढ़ती हुई अस्पष्टीकृत गांठ मूल्यांकन की पात्र है, धारणा की नहीं।

सारकोमा एक बीमारी नहीं है बल्कि कैंसर का एक विषम परिवार है जिसमें कई अलग-अलग उपप्रकार होते हैं। निदान और उपचार के लिए मस्कुलोस्केलेटल रेडियोलॉजी, विशेषज्ञ पैथोलॉजी, सर्जिकल ऑन्कोलॉजी या ऑर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजी, विकिरण ऑन्कोलॉजी और मेडिकल ऑन्कोलॉजी से इनपुट की आवश्यकता हो सकती है। यही कारण है कि प्रमुख दिशानिर्देश निदान का संदेह होने पर विशेषज्ञ सारकोमा केंद्र में या उसके निकट सहयोग से मूल्यांकन पर जोर देते हैं।

छवि-निर्देशित कोर-सुई बायोप्सी में उच्च नैदानिक सटीकता होती है जब इसे अनुभवी टीमों द्वारा उचित रूप से नियोजित और व्याख्या किया जाता है। यह चिंता भी भ्रामक है कि सुई बायोप्सी नियमित रूप से सारकोमा को 'फैल' देगी। परक्यूटेनियस बायोप्सी पथ के साथ ट्यूमर का बीजारोपण संभव है, लेकिन प्रकाशित आंकड़ों से पता चलता है कि यह असामान्य है। बायोप्सी मार्ग की योजना अभी भी सावधानीपूर्वक बनाई जानी चाहिए क्योंकि निश्चित सर्जरी के दौरान पथ पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।

तीन धारणाएँ विशेष रूप से हानिकारक हैं: कि दर्द रहित गांठ हानिरहित होनी चाहिए, बायोप्सी स्वयं निदान प्राप्त करने से अधिक खतरनाक है, और सारकोमा का स्वचालित रूप से अंग विच्छेदन होता है। कोई भी सुरक्षित धारणा नहीं है. आधुनिक सारकोमा देखभाल निश्चित उपचार से पहले निदान के आधार पर बनाई गई है और चरम ट्यूमर के लिए, कई रोगियों के लिए अंग-संरक्षण उपचार संभव है।

प्राथमिक देखभाल, सामान्य शल्य चिकित्सा सेवाओं और विशेषज्ञ केंद्रों के बीच बेहतर रेफरल मार्ग से बचने योग्य अनियोजित कटौती को रोका जा सकता है। लक्ष्य हर छोटी गांठ को कैंसर केंद्र भेजना नहीं है; यह उन कुछ विशेषताओं को पहचानना है जो पहले चीरे से पहले इमेजिंग, बायोप्सी योजना और विशेषज्ञ इनपुट को ट्रिगर करना चाहिए।

संदिग्ध सार्कोमा पर पहला ऑपरेशन वह आकार दे सकता है जो बाद में आवश्यक हो जाता है। संबंधित विशेषताओं वाली एक अस्पष्टीकृत गांठ के लिए, छांटने से पहले निदान और योजना बनाई जानी चाहिए। कभी-कभी कैंसर के इलाज का सबसे महत्वपूर्ण निर्णय वह होता है जो किसी के भी ऑपरेटिंग थिएटर में प्रवेश करने से पहले लिया जाता है।

(डॉ. सिद्धार्थ तुरकर अपोलो हॉस्पिटल्स नवी मुंबई में मेडिकल ऑन्कोलॉजी में सलाहकार हैं। drsiddarth_t@apollohospitals.com)

प्रकाशित - 21 अगस्त, 2026 10:10 पूर्वाह्न IST

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